授权委托书（自然人使用）

××仲裁委员会：
 
兹委托下列人员在我方与                     因                 纠纷引起的争议仲裁案中，作为我方仲裁代理人：
（1）姓名：　　　　  　工作单位：              
   　职务：            固定电话：                  手机：
     电子邮箱：                                    
　　 联系地址：                                    
　 　代理权限（必填）：                    
 
（2）姓名：　　　　  　工作单位：              
   　职务：            固定电话：                  手机：
     电子邮箱：                                    
　　 联系地址：                                    
　 　代理权限（必填）：                    
 
（3）姓名：　　　　  　工作单位：              
   　职务：            固定电话：                  手机：
     电子邮箱：                                    
　　 联系地址：                                    
　 　代理权限（必填）：                    
 
　　　　　　　　　　　　　　　　委托人：                   （签名）
　　　　年    月    日