律师事务所 函（担任申诉代理人适用）

[    ] 第    号
 
                      ：
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百五十二条、《中华人民共和国律师法》第二十八条之规定，本所接受            的委托，指派             律师担任                           案                   的申诉代理人。
 
特此函告。
 
（律师事务所章）
××××年××月××日
 
附：
1．委托书一份
2．诉讼代理人身份信息
姓  名：                     执业证号：                              
电  话：                     通信地址：